甲状腺疾病的发生率逐渐升高,甲状腺结节导致了很多人“谈结色变”,没有理解甲状腺结节和恶性肿瘤之间的区别,认为甲状腺结节就等同于肿瘤,面对着B超结果,惶惶不可终日。的确,本人在门诊及病房的工作中发现,B超检查出甲状腺结节的患者也是越来越多,300人的单位体检,发现30%-40%的人有结节。如此之高的结节发病率,就一定要惶恐么?其中,正确对待甲状腺结节尤为重要,结节不等同于恶性肿瘤,关键是要怎么读懂B超结果,鉴别甲状腺结节的良恶性。目前的科学技术检查手段中,高分辨率超声是甲状腺结节的重要检测手段。那如何看懂B超单上的描写的内容呢?哪些特征对于鉴别甲状腺结节的良恶性有帮助呢?1、结节钙化: 1)微钙化:表现为后方带或不带声影的点状强回声,多见于恶性结节,40%-60%的甲状腺癌内可有此表现。2)粗钙化:是指单个粗大钙化灶,且在钙化区域超声未显示甲状腺结节,常见于甲状腺良性病变,比如结节性甲状腺肿、甲亢等甲状腺弥漫性病变中。3)边缘钙化:位于甲状腺结节边缘部位的钙化,光滑的边缘钙化(环形、弧形)多见于结节性甲状腺肿,是良性结节的标志;但不光滑的边缘钙化也可见于恶性结节。结节内出现任意类型的钙化,患癌的风险性均增加,以微钙化恶性危险性最大。2、结节纵横比(高/宽): 1)纵径:是指结节与皮肤垂直的最大前后径;横径:是指结节与皮肤平行的最大径。2)纵径/横径<1:多见于良性结节。纵径/横径≥1:多见于恶性结节;3、结节边界: 1)边界清晰:多见于良性结节。2)边界模糊:多见于恶性结节。4、结节边缘: 1)边缘光整:多见于良性结节。2)边缘不光整:多见于恶性结节。5、结节内部结构(囊实性): 1)良性结节:囊性、以囊性为主混合性结节、海绵状结节为良性结节,部分实性也为良性结节。2)恶性结节:实性结节、以实性为主的混合结节为恶性结节,13-26%的恶性结节内有囊性成分。6、结节回声: 1)极低回声:多见于恶性结节,也可见于良性结节,如亚急性甲状腺炎。2)低回声:大部分恶性结节。3)等回声:大部分为良性结节,如腺瘤样结节,少部分为恶性结节。4)高回声:多为良性结节。7、回声均匀性: 1)回声均匀:虽然也有2/3的良性结节的回声不均,但一旦B超发现的结节回声均匀,恶性可能性就很小了。2)回声不均匀:>90%的恶性结节的回声不均匀。8、结节包膜: 1)良性结节:包膜完整。多呈膨胀性生长.包膜可局部隆起,但连续性好。2)恶性结节:包膜不完整。靠近包膜浸润性生长者,包膜受到侵犯,连续性可出现中断。9、结节内血流表现(彩色多普勒血流信号): 1)良性结节:结节性甲状腺肿的特点是可见血流在结节间穿行、绕行;而腺瘤的内部血流信号呈点状或条束状分布;当发现腺瘤周边血流信号较丰富时,一般提示是囊腺瘤。结节无血流提示良性结节(出血囊变、胶质储留)。2)恶性结节:结节内血流表现为血流丰富,而且血流紊乱,中央存在血流信号,边缘无或少许血流信号。10、颈部淋巴结肿大:(辅助判断甲状腺结节良恶性) 1)正常淋巴结:正常肿大的淋巴结在B超上表现为椭圆型,并可见淋巴门或脐结构。2)异常淋巴结:肿大淋巴结的淋巴结门结构消失、囊性变,或淋巴结内出现微小钙化,血流信号紊乱时提示甲状腺结节为恶性且已伴有淋巴结转移。总之:一句话辨良恶性良性结节:高回声、边界清晰、边缘光整、回声均匀、纵横比<1、囊性成分较多且颈部淋巴结无异常,则为良性结节几率也将超过90%。恶性结节:低回声实性结节伴微钙化、边界不清、边缘不整、回声不均匀、纵横比≥1、血流紊乱,则为恶性结节的可能性将超过90%。如果同时发现颈部淋巴结肿大伴淋巴结构异常,则更应高度怀疑恶性肿瘤,必要时可直接手术确诊。最后,为什么没有提到甲状腺结节大小呢?因为结节是否恶性与结节大小无关。小结节同大结节一样具有恶性可能性。
如何正确服用优甲乐或雷替斯困扰了很多患友,网络上关于优甲乐服用方法五花八门,甚至有些不一致,相信也有不少患友因为不能完全按照那些很严格的服用方法而苦恼,忧心忡忡。下面刘医师就以日常工作中遇到最多的几个问题谈一谈到底如何服用优甲乐或雷替斯,为患友们答疑解惑,解除你们的顾虑。1、到底我这种情况需不需要吃优甲乐?适应症:广泛用于各种原因的甲状腺功能减退症的替代治疗、甲状腺癌术后的抑制治疗、抗甲状腺药物治疗甲亢的辅助治疗、治疗甲状腺功能正常的良性甲状腺肿等。禁忌症:对本品的辅料过敏的患者,未经治疗的肾上腺功能减退、垂体功能不全和甲状腺功能亢进。急性心肌梗死、急性心肌炎。2、优甲乐什么时间吃最好?最好的服用时间依次是早餐前 60 分钟、晚餐后3-4小时(睡前)、早餐前 30 分钟。三种服用时间均可选取,效果依次降低、吸收效率依次降低。一般选择早上服药,空腹将一天的剂量一次性用清水送服。早上吃药能让患者养吃药的习惯,避免漏服、忘服导致甲功波动。但早饭前半小时或60分钟可能较难把握且易忘,因此以刘医生建议早上起床后马上服药,然后再洗漱等等,等到吃早饭时间起码在半个小时以上了。还有,现在很多年轻患者起床较晚,又需要在上班前完成进餐,建议临睡前服药。但是晚上吃对于一部分甲癌全切术后的患者可能有一定影响。因为这部分患友服用的甲状腺激素剂量偏大,TSH处于抑制水平,即处于轻微甲亢状态,这时可能影响睡眠质量,出现如失眠,或睡眠质量差等情况,甚至影响第二天的工作与生活。因此,如果发现晚上吃药影响睡眠,那就改到早上吃,患友们可以根据自己的实际情况选择合适的服药时间,不必一味追求最好的方式,只要不忘记服用就好。3、优甲乐能不能和其他食物同吃?忌口有哪些?与食物同服可能会影响优甲乐的吸收,研究表明与食物同服其吸收率仅约 64%,而空腹状态下可达到 80%。因此,建议空腹服药。服用优甲乐时最好与下列食物错开1-2小时。豆类包括黄豆、黑豆及豆制品如豆浆、豆腐、豆渣等。另外就是高纤维食物、葡萄柚、油脂性物质、浓咖啡、小麦麸皮。如果迫于时间紧急,或不小心吃了豆制品也没有关系。它只是对药物发挥作用有一点阻碍,不会让药物完全无效化,更不会产生有毒有害物质,偶尔遇到一两次这种情况完全无伤大雅,患友们不用过于紧张。4、优甲乐能不能和其他药物同吃?许多患者需要同时服用多种药物,很多药物会与左甲状腺素钠片形成不可溶性或者不可吸收性复合物,改变左甲状腺素钠片的生物等效性,影响其吸收,影响优甲乐的药效,又可能造成其他药物体内吸收的变化。因此,应尽可能的避免与之同服。(1)钙片:目前虽然没有明确的研究证据来证明,但有一部分学者认为最好不要和钙同吃,所以医生通常会建议患者将甲状腺激素和钙片稍微错开时间吃,只需要前后错开半小时即可。(2)降脂药:炭和胆汁酸螯合剂,比如考来烯胺、考来替泊,用药应间隔4小时以上,可有助于减少两药的相互作用。(3)胃药:甲状腺素一般在小肠吸收,所以胃内的PH影响其吸收。胃黏膜保护药硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、质子泵抑制剂、补铁补钙的药物(比如铁剂、钙剂)等可妨碍优甲乐的吸收,应至少 2 小时后再服用这些药物。硫糖铝及氢氧化铝等需每日服用 3-4 次,且要求餐前口服,为避免相互作用可将优甲乐安排在睡前服用。若与治疗胃病的质子泵抑制剂同服,应尽可能间隔 4 小时以上。钙剂及铁剂通常只需每日服用 1 次,与优甲乐同服时可在清晨空腹口服优甲乐,钙剂、铁剂安排在睡前服用。(4)降糖药物:优甲乐可能降低降糖效果,导致糖尿病患者血糖升高。因此,糖尿病患者在开始进行优甲乐治疗时,应监测血糖,及时调整治疗。(5)抗凝药物:甲状腺素能增加抗凝药物的作用,从而导致出血事件的风险增加。因此,应该定期监测凝血指标,必要时调整抗凝药的剂量。(6)服用避孕药的妇女或采用激素替代疗法的绝经妇女对甲状腺素的需求量可能会增加。总之:尽量避免优甲乐和其他药物同时服用。如果需要服用多种药物,尽量间隔几个小时再服用。还有,定期复查,检查优甲乐的效果,个体化调整药量。5、有哪些疾病会影响优甲乐的吸收?乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合征;吸收不良的原因还有炎性肠病、溃疡性疾病、乳糖不耐症、幽门螺杆菌感染等。6、服用优甲乐后多长时间复查?一般在手术后或碘131治疗后第4周左右复查甲功。在术后或碘131治疗后一年内一般3-6个月复查一次,手术或碘131治疗后一年后可每6个月复查一次。需要注意的是,只要服药剂量发生变动,均需4周左右后复查甲功。复查的时间是从开始服用优甲乐计算的。复查当天的优甲乐到底吃还是不吃去采血?吃或者不吃均可,刘医生建议正常吃,通常对T3、T4结果影响不大,不必过于担心。7、吃优甲乐会有哪些副作用(不良反应)?在医师指导下,服用优甲乐绝大多数情况下是安全的。只有服用过量的优甲乐后才会出现副作用,过量优甲乐会引起药物性甲亢症状,如:心律失常、心动过速、心悸、头痛、肌肉无力、皮肤潮红、腹泻、呕吐、月经紊乱、坐立不安、失眠、体重下降。出现上述症状,及时就诊,减少优甲乐剂量,症状即可完全消失,所以要遵医嘱服用适当的剂量。8、优甲乐忘记吃了怎么办?要不要补服?对于很多刚开始吃优甲乐的患友来说,还没有养成习惯,忘记吃是常事。需要注意的是,偶尔忘记了一天没有吃,不必补服,更不要在第二天把药加成两倍剂量想把昨天份的补回来,这种做法是不靠谱的。因为甲状腺激素在身体里的半衰期是7天,偶尔一天没有吃,对甲状腺功能影响不大。当然,不能三天打渔两天晒网,否则吃药也几乎无法达到补充甲状腺激素的效果。9、优甲乐每天吃1次还是2次、3次?为什么说法不一。由于左甲状腺素钠片半衰期约7天,故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。有些临床医生通过每日多次的服药频率试图获得更平稳的血药浓度,这是没有必要的,同时也会造成患者较差的依从性。10、优甲乐到底要不要放冰箱?优甲乐的储存和多数家庭用药没有区别。通常建议放在干燥、通风、阴凉避免太阳暴晒的地方储存。即使到了夏天,室内的温度都会低于室外温度,即使不用空调室内温度也不会高到让优甲乐失效的程度,因此通常不建议将优甲乐放在冰箱储存。冰箱属于潮湿环境,还有其他杂物放置,容易滋生细菌,且药片容易受潮,影响药效。11、市面上买不到优甲乐怎么办?甲状腺激素是不是只能吃优甲乐?左甲状腺素钠片有几个产家生产,几种品牌,优甲乐只是众多品牌之一,并不是唯一选择。除了优甲乐以外,市场上还有雷替斯、加衡等品牌,优甲乐和雷替斯是进口的,加衡是国产的,差别并不大。特别需要注意的是:并非所有的品牌产品剂量都是50ug/片,有的产品剂量为25ug,或100ug/片。患友们在接受医嘱时,最好具体问清楚医生:处方剂量具体指多少微克?买到药物时,也要认真看药物说明书,尤其是看清楚每一片的含量。比如一个医生开的医嘱是每日口服甲状腺激素1片(25ug),而患友经常买到的是50ug的,这时候需吃半片即可,吃多了会引起药物性甲亢喔。另外,更换不同品牌时,虽然所用剂量一样,但也需要在换药后4周复查甲功,及时调整药量。优甲乐和雷替斯的成分有一点不同,对乳糖不耐受的病人推荐使用雷替斯更好。12、优甲乐可以用于减肥么?优甲乐不适用于减肥!甲状腺功能正常的朋友服用生理剂量不会引起体重减轻,服用超生理剂量则会引起严重的甚至危及生命的不良反应。同样,也不用于治疗男性和女性的不育症,除非不育症是甲状腺功能减低引起的。
甲亢是一种极为常见的疾病,女性患病率是男性的三倍,而且以年轻人居多。主要的症状是心悸、手抖、怕热、多汗、消瘦、大便次数增加、失眠,眼睛酸涩、怕光、流泪、重影、视力模糊,眼睛突出;有上述症状,怀疑甲亢的患者应及时医院就诊。医生诊断甲亢要根据临床症状和相关的检查,明确是否是甲亢,鉴别甲亢的类型,以及对甲亢严重程度加以分析,根据病情制定治疗计划。完善以下几种检查结果后有利于医生判断哪种治疗适合患者,更好的协助患者在抗甲状腺药物、碘131和手术治疗三种治疗方法之间做出合理的选择。(1)甲状腺激素检查:包括总三碘甲状腺原氨酸 (TT3),总甲状腺素(TT4),游离T3(FT3),游离T4(FT4)。甲亢其实就是血液里甲状腺激素的异常升高,导致了甲状腺素毒症,出现了甲亢的症状。这几个指标的高低也可以初步判断甲亢的严重程度。(2)促甲状腺素(TSH):TSH对甲状腺激素的释放具有调节作用。TSH是反应甲状腺功能变化的重要指标。甲亢时,TSH下降;甲减时,TSH上升。(3)甲状腺抗体检查:包括促甲状腺素受体抗体(TRAb)、甲状腺球蛋白抗体测定(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb),有些医院无法检测TPOAb,可以用甲状腺微粒体抗体(TMAb)代替。这些指标的检测是为了明确引起甲亢的病因(桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、Graves病等),病因不同,治疗方法也不同。Graves甲亢患者TRAb水平较高,如果选用抗甲状腺药物治疗,容易复发。同时TRAb也作为药物治疗的停药指征。(4)甲状腺摄碘率测定:其主要的作用是甲亢的分型,甲减的辅助诊断,甲状腺肿诊断;对甲亢碘131治疗剂量的制定及治疗效果预测有很大帮助。(5)甲状腺B超和甲状腺核素ECT显像:可以测量甲状腺大小,分析血流异常情况,评估甲状腺结节性质等。检查结果对治疗决策有帮助,而且可以在治疗前后进行客观比较甲状腺变化情况。(6)普通抽血指标:血常规、肝功能、肾功能、血糖等。这些指标初步评估目前身体的一般情况,指导后期的治疗。患者白细胞、中性粒水平低下,不考虑选择抗甲状腺药物治疗的方法,因为该类药物可以导致白细胞减少、粒细胞缺乏。抗甲状腺药物可以引起肝功能异常,故肝功能异常患者不考虑药物治疗,如在治疗过程中出现肝功能异常,应立即停药;老年人尤其肾功能减退者,用药量应减少;甲亢患者易合并糖代谢的紊乱,出现高血糖,如患者血糖升高,给予降糖治疗。(7)甲亢合并有并发症或其他疾病要做其他相关检查,由门诊医师根据具体情况开具相关检查。怀疑得了甲亢,挂哪个科室比较好呢?答:上述大部分检查都是在核医学科进行,如甲状腺激素、TSH、甲状腺抗体在核医学科的检验室做,甲状腺摄碘率在核医学科门诊做,甲状腺显像在核医学科ECT机检查,而且核医学甲亢门诊可以提供抗甲亢药物内科治疗,也可以提供碘131治疗,所以建议挂核医学科甲亢门诊的号,通过综合评估病情后给予最优质的建议及治疗。
良性结节:一、随访:多数良性甲状腺结节仅需定期随访,不做任何特殊治疗。二、非手术治疗:(1)促甲状腺素(TSH)抑制治疗:适应人群:适用于甲状腺结节比较小的年轻患者。治疗原理:口服甲状腺素片将血清TSH水平抑制到正常低限甚至低限以下,以求通过抑制TSH对甲状腺细胞的促生长作用,达到缩小甲状腺结节的目的。(2)碘131治疗:适应人群:有自主摄取功能伴或不伴甲亢的良性甲状腺结节,均可行碘131治疗。治疗原理:自主功能性甲状腺结节能摄取碘131,而正常甲状腺组织几乎不摄取或摄取极少,聚集在结节的碘131发射的贝塔射线产生的生物效应使瘤体破坏而达到治疗目的。治疗效果:碘131治疗后2-3个月,有自主功能的结节可逐渐缩小,甲状腺体积平均减少40%;伴有甲亢者在结节缩小的同时,甲亢症状、体征和相关并发症可逐渐改善,甲状腺功能指标可逐渐恢复正常。如治疗4-6个月后甲亢仍未缓解、结节无缩小,应结合患者的临床表现、相关实验室检查和甲状腺核素显像复查结果,考虑再次予碘131治疗或采取其他治疗方法。(3)无水酒精注射、胶体磷32注射、聚桂醇注射治疗:对甲状腺良性囊肿和含有大量液体的甲状腺结节有效,不适用于单发实质性结节或多结节性甲状腺肿。(4)超声引导下行热消融(射频、微波、激光)治疗。三、手术治疗:下述情况可考虑手术治疗甲状腺结节:1)出现明显的局部压迫症状2)合并甲亢,内科治疗或碘131治疗无效者3)结节位于胸骨后或纵隔内4)结节进行性生长,临床考虑有恶变倾向或伴有甲状腺癌危险因素5)因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者。恶性甲状腺结节:B超高度提示恶性结节或者细针穿刺活检提示恶性,及时到外科就诊行手术治疗:传统开放式手术切除,微创腔镜下手术切除。
甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。甲状腺结节很常见。一般人群中通过触诊的检出率为3%-7%,甲状腺B超(超声)的检出率可高达20%-76%,也就是100个人检查甲状腺B超,就有20-76人可以发现甲状腺有大小不等的结节。发现甲状腺结节之后不必“谈结色变”,不必恐慌,因为大多数结节为良性,只有约5-15%的甲状腺结节为恶性,即甲状腺癌。但也需要我们提高警惕。甲状腺结节评估的要点是良恶性鉴别。以下是刘医生以2012年中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南、2015年美国甲状腺协会发布的诊治指南为依据,罗列出的几点处理方法:(1)做甲状腺B超,必要时检查颈部淋巴结B超。(2)抽血化验血清促甲状腺激素(TSH)。(3)到核医学科行甲状腺核素功能显像,判断结节功能情况(热结节、冷结节)。(4)对于良性可能性大的甲状腺结节,建议6-12个月后复查;恶性可能性大的结节,需缩短随访时间(3-6个月),必要时可行穿刺活检。(5)随访过程中结节体积增大超过50%以上,或至少有2条径线增加超过20%(并且超过2mm),这时建议行甲状腺细针穿刺活检。(6)儿童甲状腺结节处理方法与成人疾病一致。(7)扫描下方刘医生好大夫二维码免费填写“甲状腺结节问诊表”,评估甲状腺癌危险因素。
在医院门诊和好大夫平台上经常遇到很多病友咨询关于甲状腺B超(超声)的TI-RADS分类的问题。那如何为TI-RADS分类呢?TI-RADS有个很长的英文全称:Thyroid imaging reporting and data system,翻译为中文就是“甲状腺影像报告和数据系统”,该甲状腺结节分类是依据以下5个恶性结节的B超影像特征来划分:1、实质性结节;2、低回声或极低回声;3、小分叶或边缘不清;4、微钙化或砂砾样钙化;5、纵横比≥1。(如果不懂甲状腺结节B超的良恶性特征,请点击回顾了解http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drlls_5300287388.htm)TI-RADS 1类:正常甲状腺,无甲状腺结节;建议常规随访;TI-RADS 2类:良性病变(恶性率0%),具有单纯性囊肿、分隔型囊肿、个别钙化、回音型海绵状结节的特点,建议定期随访(如每年1次);TI-RADS 3类:良性结节可能(恶性率<5%),呈椭圆形,常规边界,超声显示等回声或强回声,无其他可疑特征,建议缩短随访周期,如6个月一次,当随访很长时间以后结节变化不大,说明结节恶性的几率更低,可适当延长随访周期;TI-RADS 4类:1)TI-RADS 4a——低度可疑结节(恶性率5-10%),呈椭圆形,常规边界,轻度低回声,建议穿刺活检或基因检测,结果良性则建议随访(首次发现结节一般建议3个月复查,如复查2-3次后结节变化不大,可适当延长复查时间,如半年复查一次);2)TI-RADS 4b——中度可疑结节(恶性率10-50%),密实,超声显示低回声,建议活检和基因检测,如结果提示恶性结节,则手术切除,术后病理仍为恶性肿瘤,则需到核医学科进一步行碘131靶向辅助治疗,并长期随访;3)TI-RADS 4c——高度可疑结节(恶性率50-85%),坚固,低回声,边界不规则,形状更高更宽,建议活检和基因检测,如结果提示恶性结节,则手术切除,术后病理仍为恶性肿瘤,则需到核医学科进一步行碘131靶向辅助治疗,并长期随访;TI-RADS 5类:恶性结节可能(恶性率>85%),密实,低回声,边界不规则,钙化,形状更高更宽,无论穿刺结果如何,建议手术切除,后续到核医学科进一步治疗。另外,对此类组织取材应谨慎,如结果为良性,应短期进行随访。TI-RADS 6类:细针穿刺或活检病理证实的恶性结节。建议手术切除,后病理仍为恶性肿瘤,则需到核医学科进一步行碘131靶向辅助治疗,并长期在核医学科门诊随访,复查甲状腺球蛋白(Tg),监测肿瘤复发情况。分类超声表现恶性风险处理意见1正常甲状腺,无结节恶性率0% 不需要干预2以囊性为主、形态规则、边界清楚,或有蛋壳样、粗大钙化的结节恶性率0%每年1次复查3以实性为主,等回声、边界尚清,可能良性恶性率<5%建议6-12个月复查45个恶性征象:实质性结节;低回声或极低回声;小分叶或边缘不清;微钙化或砂砾样钙化;纵横比≥1恶性率5-85%建议穿刺活检,如良性结节,定期6个月复查4a具有1种恶性征象恶性率5-10%建议穿刺活检或基因检测,结果良性则随访4b具有2种恶性征象恶性率10-50%建议活检和基因检测,如结果提示恶性结节,则手术切除,术后病理仍为恶性,则需到核医学科进一步行碘131靶向辅助治疗,并长期随访;4c具有3-4种恶性征象恶性率50-85%5具有4-5种恶性征象恶性率>85%无论穿刺结果如何,建议手术切除6细针穿刺或活检病理证实的恶性结节
十字花科听起来可能比较复杂,但如果我告诉你,我们常吃的花椰菜、卷心菜、萝卜、西兰花、芥蓝等都是十字花科这个家族的,你大概就不会觉得陌生了吧。十字花科植物中有一类抗氧化物质——硫苷,在某些条件下,硫苷会
1、孕期甲减有哪些危害?对胎儿有影响么?孕期甲减会增加妊娠不良结局的风险,对胎儿神经智力发育也可能有不良影响。妊娠不良结局包括早产、低体重儿和流产等。国外研究表明,孕期甲减发生流产的风险增加60%,发生妊娠期高血压的风险增加22%,发生死胎的风险升高。我国有研究显示未经治疗的甲减孕妇的胎儿死亡、流产、心血管系统畸形和低体重儿的发生率显著增加。当然,准妈妈们不用恐慌,当甲减接受有效治疗后,上述提到的危害风险将降至最低。2、怎么才知道自己是否是孕期甲减呢?孕期甲减诊断标准:促甲状腺素(TSH)高于正常值,并且FT4低于正常范围值。另外,2011年美国指南还提出孕1-12周时,如果TSH>10 mIU/L,无论有无FT4降低,都可以诊断为临床甲减。3、确诊为孕期甲减后怎么治疗?1)孕期甲减首选促甲状腺素(优甲乐)治疗。不建议使用三碘甲状腺原氨酸(T3)和干甲状腺片治疗。2)起始剂量:优甲乐的起始剂量50-100ug/d(1-2片/天),根据患者的耐受程度增加剂量,尽快达标。合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量。对于严重临床甲减的患者,在开始治疗的数天内给予两倍替代剂量,使甲状腺外的T4池尽快恢复正常。4、怎么样才知道自己服的药量够了呢?TSH目标值是多少?美国指南提出,优甲乐治疗孕期甲减时TSH目标是:1-12周0.1-2.5 mIU/L;13-27周0.2-3.0 mIU/L;28周-40周0.3-3.0 mIU/L。5、服药期间间隔多久复查甲功?诊断甲减用药后,怀孕前半期(1-20周)应当每4周复查一次甲功,及时调整优甲乐用量。怀孕后半期(26-32周)可根据个人情况制定复查时间,但至少应当检测一次甲功。6、怀孕前就诊断为甲减的妇女,在什么条件下可以怀孕?临床甲减妇女计划怀孕,需要通过优甲乐替代治疗将甲状腺激素水平恢复至正常。具体治疗的目标是:血清TSH 0.1-2.5mIU/L。
当发现抽血化验的甲状腺功能指标出现异常,请准妈妈们不要慌张,及时就医,可以找产科医师,也可以找刘医生给您寻找原因,针对治疗喔。首先需要检查以下项目:甲状腺激素(FT3、FT4、TT3、TT4),促甲状腺素(TSH),抗甲状腺抗体(TRAb、TPOAb、TGAb)。来判断是妊娠甲亢综合征(一过性甲亢),还是真正的妊娠期甲亢病。一、妊娠甲亢综合征:(1)妊娠一过性甲亢特点:怀孕8-10周发病,出现心悸、焦虑、多汗等症状,血FT4和TT4升高,TSH降低,甲状腺自身抗体阴性。本病可能与妊娠呕吐相关,妊娠剧烈呕吐患者发生一过性甲亢的概率为30-60%。(2)处理:如出现不适症状,即对症治疗为主,控制呕吐,纠正脱水,维持水、电解质平衡。(3)甲状腺激素水平一般在妊娠14-18周时可恢复正常,因而不主张使用抗甲亢药物治疗。二、妊娠甲亢:(1)特点:血清TSH<0.1 mIU/L,FT4>妊娠特异参考值上限,排除妊娠甲亢综合征(一过性甲亢)后,可以诊断为甲亢,其特点还可能伴有甲亢突眼、抗甲状腺抗体阳性。(2)处理:①妊娠1-12周时,首选丙硫氧嘧啶,避免胎儿畸形②妊娠12周之后,改换为甲巯咪唑,避免肝脏毒性③起始剂量:丙硫氧嘧啶50-300mg/d,甲巯咪唑5-15mg/d④换药物时,注意复查甲状腺功能、血常规及肝功能⑤β肾上腺受体阻断剂(如心得安):应权衡利弊,且避免长期使用⑥原则上不手术治疗,如果确实需要,最佳时期为妊娠20-27周(3)妊娠期甲亢控制目标:①监测甲亢控制情况首选指标FT4,使血清FT4接近或者轻度高于参考值上限。②治疗起始阶段每2-4周复查一次TSH和FT4,控制达标后每4-6周复查一次。③何时停药:从自然病程看,Graves病甲亢在妊娠1-12周可能加重,此后逐渐改善。因此妊娠中后期可以减少抗甲亢药物的剂量,在妊娠28周以后有20%~30%患者可以停药,但伴有高水平TRAb的孕妇应持续用药至分娩为止。另外,分娩后甲亢症状可能会加重。
1、什么是怀孕前TSH升高?答:是指计划怀孕前,就确诊为原发性临床甲减或亚临床甲减。2、怀孕前确诊为临床甲减、亚临床甲减,什么条件下适合怀孕?答:美国和中国指南均推荐:应使 TSH 在正常参考范围下限~2.5 mIU/L 再妊娠。发现怀孕后,优甲乐剂量应立即增加 20%~30%,或每周额外增加两天的剂量。3、TSH在2.5 mIU/L~正常范围上限,且甲状腺功能正常的备孕女性,是否需要用药减低TSH至2.5 mIU/L以下?答:2017美国指南指出,对于上述备孕女性,仅在 TPO-Ab 阳性且进行辅助生殖技术的情况下可以考虑使用 L-T4 。但此推荐的证据来源质量比较低,为弱推荐。